Ein Fallbericht von Dr. Robert W\u00fcrdinger<\/span><\/h4>\nIn dem Fallbericht ist die Verwendung von allogenen Knochenplatten (maxgraft\u00ae cortico) in der Schalentechnik f\u00fcr eine komplexe dreidimensionale Knochenaugmentation beschrieben. Der Spaltraum wurde mit einer Mischung aus allogenen (maxgraft\u00ae) und autologen Knochenpartikeln aufgef\u00fcllt. Nach 4 Monaten konnte bei einer stabilen Knochen- und Weichgewebssituation implantiert werden.<\/strong><\/p>\nBei fehlendem Knochenangebot z\u00e4hlt die Augmentation von Hartgewebe mit Knochenersatzmaterialien allogenen, autologen, xenogenen oder alloplastischen Ursprungs zu einem zentralen Erfolgsfaktor in der Implantologie. Allografts genie\u00dfen bei dem Patienten eine inzwischen h\u00f6here Akzeptanz. Gegen\u00fcber den autologen Materialien bleibt dem Patienten bei dem Einsatz von Allografts eine Komorbidit\u00e4t der Entnahmestelle erspart und er wird dadurch weniger belastet. Begleitkomplikationen k\u00f6nnen bei der Entnahme verhindert werden, und dar\u00fcber hinaus sind allogene Materialien unbegrenzt verf\u00fcgbar. Der hier vorgestellte Fall beschreibt eine kombinierte horizontale und vertikale 3D-Knochenaugmentation in Schalentechnik mit allogenen Kortikalisplatten, allogener Spongiosa und aus der Umgebung gewonnenen autologen Knochensp\u00e4nen.<\/p>\n
\n\nFallbeschreibung<\/span><\/h3>\nDer 52 Jahre alte, m\u00e4nnliche Patient wurde im Januar 2016 zur Implantatplanung im Unterkiefer rechts in unsere Praxis \u00fcberwiesen. Die weitere prothetische Versorgung sollte beim Hauszahnarzt erfolgen. Nach dreidimensionaler R\u00f6ntgendiagnostik (Abb. 1, 2<\/b>) zeigte sich aufgrund einer vor ca. acht Jahren durchgef\u00fchrten Zahnextraktion ein kombinierter horizontaler sowie vertikaler Knochenverlust. Damit ging ein sowohl r\u00f6ntgenologisch als auch klinisch feststellbarer (Abb. 3<\/b>) starker Unterschnitt lingual einher. Um das Attachmentlevel der Nachbarz\u00e4hne f\u00fcr die korrekte Positionierung der Implantate zu erhalten, war eine Augmentation unumg\u00e4nglich. Durch die vertikale Augmentation k\u00f6nnen au\u00dferdem ung\u00fcnstige Kronen-Implantat-Verh\u00e4ltnisse vermieden werden.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>![\"\"](\"https:\/\/botiss.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/wuerdinger_knochenaugmentation_1-460x295.jpg\" "\\"wuerdinger_knochenaugmentation_1.jpg\\"")
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<\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\nAugmentation mit allogenen Kortikalisplatten<\/span><\/h3>\nAngewendet wurde die Technik einer 3D-Knochenaugmentation in Schalentechnik mit allogenen Kortikalisplatten (maxgraft\u00ae<\/sup> cortico, Straumann Biomaterialien) (Abb. 5<\/b>), die sowohl vestibul\u00e4r als auch lingual angebracht wurden. Vor Positionierung der lingualen Kortikalisplatte\u00a0wurde durch stumpfes Abl\u00f6sen der Schleimhaut von der Mundbodenmuskulatur eine Schleimhautmobilisation (Abb. 4<\/b>) erreicht. Dies erleichtert neben einer vestibul\u00e4ren Schlitzung des Periosts die Weichteildeckung des Augmentats. Ein weiterer Vorteil ist, dass der Nahtverschluss nach der Augmentation mittig auf dem Kieferkamm zu liegen kommt. Nach Abschluss der Schleimhautmobilisation folgte das Einsetzen der pr\u00e4formierten kortikalen Platten (Abb. 5<\/b>). Um die Platten zu hydratisieren, wurden sie zuvor f\u00fcr eine halbe Stunde in einer sterilen Kochsalzl\u00f6sung gew\u00e4ssert.<\/p>\nNach Bearbeitung, Anpassung und Entfernung aller scharfen Kanten wurde die vestibul\u00e4re Platte mit zwei Mikroosteosyntheseschrauben in der korrekten Kieferkammkontur fixiert. Anschlie\u00dfend wurde mit zwei mittleren Schrauben durch den Unterkiefer hindurch die linguale Platte befestigt (Abb. 6, Abb. 6a<\/b>). Als beide Platten fest angebracht waren, schloss sich das Bef\u00fcllen der Spaltr\u00e4ume mit einer ad\u00e4quaten Menge an autologen Knochensp\u00e4nen aus der Umgebung (Abb. 7<\/b>) und hier gr\u00f6\u00dftenteils allogener Spongiosa (maxgraft\u00ae<\/sup>, Straumann Biomaterialien) an. Das Augmentat wurde abschlie\u00dfend mit einer Perikardmembran (Jason\u00ae<\/sup> membrane, Straumann Biomaterialien) und aus Eigenblut erstellten Fibrinmembranen (L-PRF, Intralock) zur forcierten Weichgewebeheilung (Abb. 8<\/b>) abgedeckt. Zum Schluss wurde die Wunde mittels speicheldichtem und spannungsfreiem Verschluss aus einer Kombination von horizontalen Matratzenn\u00e4hten und Einzelknopfn\u00e4hten verschlossen (Abb. 9<\/b>).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>![\"\"](\"https:\/\/botiss.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/wuerdinger_knochenaugmentation_4.jpg\" "\\"wuerdinger_knochenaugmentation_4.jpg\\"")
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<\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Abschlie\u00dfende Implantatinsertion<\/span><\/h3>\nNach einer Einheilzeit von f\u00fcnf Monaten hatte sich der Kieferkamm sehr gut entwickelt (Abb. 10, 10a, 10b, 11<\/b>). Der gesamte Heilungsverlauf pr\u00e4sentierte sich ohne Komplikationen (Abb. 12, 13<\/b>). Das Augmentationsergebnis offenbarte nach Er\u00f6ffnung des Kamms (Abb. 14<\/b>) keine Resorption an den Osteosyntheseschrauben, was sehr f\u00fcr die Stabilit\u00e4t der Kortikalisplatten spricht. Das Gemisch aus autologen und allogenen Knochensp\u00e4nen war sogar vestibul\u00e4r fest mit den sp\u00e4ter sich weiter resorbierenden Kortikalisplatten verwachsen. Das Knochenangebot lie\u00df auf stabile und vitale Verh\u00e4ltnisse schlie\u00dfen. Ebenfalls zeigte sich, dass das angestrebte Attachmentniveau f\u00fcr die Implantate nach Plan erreicht wurde. Pseudotaschenbildungen k\u00f6nnen so bei der sp\u00e4teren prothetischen Versorgung vermieden werden. Das identische Niveau kommt auch den \u00dcberlebensraten der Implantate zugute. Nach Entfernung der Osteosyntheseschrauben wurden zwei Straumann Bone Level Tapered Implantate (4,8 L\u00e4nge 12, regio 46 und 4,8 L\u00e4nge 10, regio 47) leicht subkrestal inseriert (Abb. 15<\/b>) und die Verschlussschrauben f\u00fcr die subgingivale Einheilung (Abb. 16, 17<\/b>) eingebracht. Der Einsatz von Tapered Implantaten wurde in diesem Fall aufgrund des lingualen Unterschnitts bewusst gew\u00e4hlt und erwies sich von gro\u00dfem Vorteil zur Vermeidung lingualer Perforationen bei der Implantation (Abb. 18<\/b>). Nach weiteren vier Monaten erfolgte die Freilegung der Implantate durch Stichinzision und Weichgewebeverdr\u00e4ngung (Abb. 19a, 19b<\/b>). Bei der Nachuntersuchung zeigten sich sowohl klinisch als auch r\u00f6ntgenologisch (Abb. 20<\/b>) stabile Knochen- und Weichgewebeverh\u00e4ltnisse, sodass der Patient nun von seinem Hauszahnarzt mit den entsprechenden Kronen versorgt werden kann (Abb. 21, 21a, 21b, 21c<\/b>).<\/p>\n<\/div>![\"\"](\"https:\/\/botiss.com\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/wuerdinger_knochenaugmentation_10-460x295.jpg\" "\\"wuerdinger_knochenaugmentation_10.jpg\\"")
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Bei fehlendem Knochenangebot z\u00e4hlt die Augmentation von Hartgewebe mit Knochenersatzmaterialien allogenen, autologen, xenogenen oder alloplastischen Ursprungs zu einem zentralen Erfolgsfaktor in der Implantologie. Allografts genie\u00dfen bei dem Patienten eine inzwischen h\u00f6here Akzeptanz. Gegen\u00fcber den autologen Materialien bleibt dem Patienten bei dem Einsatz von Allografts eine Komorbidit\u00e4t der Entnahmestelle erspart und er wird dadurch weniger belastet. Begleitkomplikationen k\u00f6nnen bei der Entnahme verhindert werden, und dar\u00fcber hinaus sind allogene Materialien unbegrenzt verf\u00fcgbar. Der hier vorgestellte Fall beschreibt eine kombinierte horizontale und vertikale 3D-Knochenaugmentation in Schalentechnik mit allogenen Kortikalisplatten, allogener Spongiosa und aus der Umgebung gewonnenen autologen Knochensp\u00e4nen.<\/p>\n
Fallbeschreibung<\/span><\/h3>\nDer 52 Jahre alte, m\u00e4nnliche Patient wurde im Januar 2016 zur Implantatplanung im Unterkiefer rechts in unsere Praxis \u00fcberwiesen. Die weitere prothetische Versorgung sollte beim Hauszahnarzt erfolgen. Nach dreidimensionaler R\u00f6ntgendiagnostik (Abb. 1, 2<\/b>) zeigte sich aufgrund einer vor ca. acht Jahren durchgef\u00fchrten Zahnextraktion ein kombinierter horizontaler sowie vertikaler Knochenverlust. Damit ging ein sowohl r\u00f6ntgenologisch als auch klinisch feststellbarer (Abb. 3<\/b>) starker Unterschnitt lingual einher. Um das Attachmentlevel der Nachbarz\u00e4hne f\u00fcr die korrekte Positionierung der Implantate zu erhalten, war eine Augmentation unumg\u00e4nglich. Durch die vertikale Augmentation k\u00f6nnen au\u00dferdem ung\u00fcnstige Kronen-Implantat-Verh\u00e4ltnisse vermieden werden.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\nAugmentation mit allogenen Kortikalisplatten<\/span><\/h3>\nAngewendet wurde die Technik einer 3D-Knochenaugmentation in Schalentechnik mit allogenen Kortikalisplatten (maxgraft\u00ae<\/sup> cortico, Straumann Biomaterialien) (Abb. 5<\/b>), die sowohl vestibul\u00e4r als auch lingual angebracht wurden. Vor Positionierung der lingualen Kortikalisplatte\u00a0wurde durch stumpfes Abl\u00f6sen der Schleimhaut von der Mundbodenmuskulatur eine Schleimhautmobilisation (Abb. 4<\/b>) erreicht. Dies erleichtert neben einer vestibul\u00e4ren Schlitzung des Periosts die Weichteildeckung des Augmentats. Ein weiterer Vorteil ist, dass der Nahtverschluss nach der Augmentation mittig auf dem Kieferkamm zu liegen kommt. Nach Abschluss der Schleimhautmobilisation folgte das Einsetzen der pr\u00e4formierten kortikalen Platten (Abb. 5<\/b>). Um die Platten zu hydratisieren, wurden sie zuvor f\u00fcr eine halbe Stunde in einer sterilen Kochsalzl\u00f6sung gew\u00e4ssert.<\/p>\nNach Bearbeitung, Anpassung und Entfernung aller scharfen Kanten wurde die vestibul\u00e4re Platte mit zwei Mikroosteosyntheseschrauben in der korrekten Kieferkammkontur fixiert. Anschlie\u00dfend wurde mit zwei mittleren Schrauben durch den Unterkiefer hindurch die linguale Platte befestigt (Abb. 6, Abb. 6a<\/b>). Als beide Platten fest angebracht waren, schloss sich das Bef\u00fcllen der Spaltr\u00e4ume mit einer ad\u00e4quaten Menge an autologen Knochensp\u00e4nen aus der Umgebung (Abb. 7<\/b>) und hier gr\u00f6\u00dftenteils allogener Spongiosa (maxgraft\u00ae<\/sup>, Straumann Biomaterialien) an. Das Augmentat wurde abschlie\u00dfend mit einer Perikardmembran (Jason\u00ae<\/sup> membrane, Straumann Biomaterialien) und aus Eigenblut erstellten Fibrinmembranen (L-PRF, Intralock) zur forcierten Weichgewebeheilung (Abb. 8<\/b>) abgedeckt. Zum Schluss wurde die Wunde mittels speicheldichtem und spannungsfreiem Verschluss aus einer Kombination von horizontalen Matratzenn\u00e4hten und Einzelknopfn\u00e4hten verschlossen (Abb. 9<\/b>).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Abschlie\u00dfende Implantatinsertion<\/span><\/h3>\nNach einer Einheilzeit von f\u00fcnf Monaten hatte sich der Kieferkamm sehr gut entwickelt (Abb. 10, 10a, 10b, 11<\/b>). Der gesamte Heilungsverlauf pr\u00e4sentierte sich ohne Komplikationen (Abb. 12, 13<\/b>). Das Augmentationsergebnis offenbarte nach Er\u00f6ffnung des Kamms (Abb. 14<\/b>) keine Resorption an den Osteosyntheseschrauben, was sehr f\u00fcr die Stabilit\u00e4t der Kortikalisplatten spricht. Das Gemisch aus autologen und allogenen Knochensp\u00e4nen war sogar vestibul\u00e4r fest mit den sp\u00e4ter sich weiter resorbierenden Kortikalisplatten verwachsen. Das Knochenangebot lie\u00df auf stabile und vitale Verh\u00e4ltnisse schlie\u00dfen. Ebenfalls zeigte sich, dass das angestrebte Attachmentniveau f\u00fcr die Implantate nach Plan erreicht wurde. Pseudotaschenbildungen k\u00f6nnen so bei der sp\u00e4teren prothetischen Versorgung vermieden werden. Das identische Niveau kommt auch den \u00dcberlebensraten der Implantate zugute. Nach Entfernung der Osteosyntheseschrauben wurden zwei Straumann Bone Level Tapered Implantate (4,8 L\u00e4nge 12, regio 46 und 4,8 L\u00e4nge 10, regio 47) leicht subkrestal inseriert (Abb. 15<\/b>) und die Verschlussschrauben f\u00fcr die subgingivale Einheilung (Abb. 16, 17<\/b>) eingebracht. Der Einsatz von Tapered Implantaten wurde in diesem Fall aufgrund des lingualen Unterschnitts bewusst gew\u00e4hlt und erwies sich von gro\u00dfem Vorteil zur Vermeidung lingualer Perforationen bei der Implantation (Abb. 18<\/b>). Nach weiteren vier Monaten erfolgte die Freilegung der Implantate durch Stichinzision und Weichgewebeverdr\u00e4ngung (Abb. 19a, 19b<\/b>). Bei der Nachuntersuchung zeigten sich sowohl klinisch als auch r\u00f6ntgenologisch (Abb. 20<\/b>) stabile Knochen- und Weichgewebeverh\u00e4ltnisse, sodass der Patient nun von seinem Hauszahnarzt mit den entsprechenden Kronen versorgt werden kann (Abb. 21, 21a, 21b, 21c<\/b>).<\/p>\n<\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div>
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Nach Bearbeitung, Anpassung und Entfernung aller scharfen Kanten wurde die vestibul\u00e4re Platte mit zwei Mikroosteosyntheseschrauben in der korrekten Kieferkammkontur fixiert. Anschlie\u00dfend wurde mit zwei mittleren Schrauben durch den Unterkiefer hindurch die linguale Platte befestigt (Abb. 6, Abb. 6a<\/b>). Als beide Platten fest angebracht waren, schloss sich das Bef\u00fcllen der Spaltr\u00e4ume mit einer ad\u00e4quaten Menge an autologen Knochensp\u00e4nen aus der Umgebung (Abb. 7<\/b>) und hier gr\u00f6\u00dftenteils allogener Spongiosa (maxgraft\u00ae<\/sup>, Straumann Biomaterialien) an. Das Augmentat wurde abschlie\u00dfend mit einer Perikardmembran (Jason\u00ae<\/sup> membrane, Straumann Biomaterialien) und aus Eigenblut erstellten Fibrinmembranen (L-PRF, Intralock) zur forcierten Weichgewebeheilung (Abb. 8<\/b>) abgedeckt. Zum Schluss wurde die Wunde mittels speicheldichtem und spannungsfreiem Verschluss aus einer Kombination von horizontalen Matratzenn\u00e4hten und Einzelknopfn\u00e4hten verschlossen (Abb. 9<\/b>).<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div> Nach einer Einheilzeit von f\u00fcnf Monaten hatte sich der Kieferkamm sehr gut entwickelt (Abb. 10, 10a, 10b, 11<\/b>). Der gesamte Heilungsverlauf pr\u00e4sentierte sich ohne Komplikationen (Abb. 12, 13<\/b>). Das Augmentationsergebnis offenbarte nach Er\u00f6ffnung des Kamms (Abb. 14<\/b>) keine Resorption an den Osteosyntheseschrauben, was sehr f\u00fcr die Stabilit\u00e4t der Kortikalisplatten spricht. Das Gemisch aus autologen und allogenen Knochensp\u00e4nen war sogar vestibul\u00e4r fest mit den sp\u00e4ter sich weiter resorbierenden Kortikalisplatten verwachsen. Das Knochenangebot lie\u00df auf stabile und vitale Verh\u00e4ltnisse schlie\u00dfen. Ebenfalls zeigte sich, dass das angestrebte Attachmentniveau f\u00fcr die Implantate nach Plan erreicht wurde. Pseudotaschenbildungen k\u00f6nnen so bei der sp\u00e4teren prothetischen Versorgung vermieden werden. Das identische Niveau kommt auch den \u00dcberlebensraten der Implantate zugute. Nach Entfernung der Osteosyntheseschrauben wurden zwei Straumann Bone Level Tapered Implantate (4,8 L\u00e4nge 12, regio 46 und 4,8 L\u00e4nge 10, regio 47) leicht subkrestal inseriert (Abb. 15<\/b>) und die Verschlussschrauben f\u00fcr die subgingivale Einheilung (Abb. 16, 17<\/b>) eingebracht. Der Einsatz von Tapered Implantaten wurde in diesem Fall aufgrund des lingualen Unterschnitts bewusst gew\u00e4hlt und erwies sich von gro\u00dfem Vorteil zur Vermeidung lingualer Perforationen bei der Implantation (Abb. 18<\/b>). Nach weiteren vier Monaten erfolgte die Freilegung der Implantate durch Stichinzision und Weichgewebeverdr\u00e4ngung (Abb. 19a, 19b<\/b>). Bei der Nachuntersuchung zeigten sich sowohl klinisch als auch r\u00f6ntgenologisch (Abb. 20<\/b>) stabile Knochen- und Weichgewebeverh\u00e4ltnisse, sodass der Patient nun von seinem Hauszahnarzt mit den entsprechenden Kronen versorgt werden kann (Abb. 21, 21a, 21b, 21c<\/b>).<\/p>\n<\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Abschlie\u00dfende Implantatinsertion<\/span><\/h3>\n
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