Defectos periodontales
Reconstrucción de los tejidos de soporte del diente
El tratamiento de los defectos óseos periodontales, como los defectos intraóseos o los defectos de furcación, es un aspecto terapéutico importante de la terapia periodontal para conservar los dientes. La regeneración tisular guiada (RTG) y el derivado de la matriz del esmalte (DME) se han considerado el ”patrón oro” en la terapia periodontal regenerativa 1.
Enfoques quirúrgicos para el tratamiento de las recesiones gingivales
Los defectos de los tejidos blandos, como las recesiones gingivales, pueden tratarse con diversos procedimientos de cobertura de recesiones, siendo el colgajo de avance coronal (CAF) y sus modificaciones la técnica más utilizada.
Realizado junto con un injerto de tejido conectivo autólogo (CTG) se puede aumentar la estabilidad del resultado clínico.
Las alternativas a los trasplantes autólogos de tejido blando son los injertos xenogénicos de tejido blando.
Defectos óseos – Defectos intraóseos/furcaciones
En términos de ganancia de nivel de inserción clínica y reducción de la profundidad de la bolsa de sondaje (PPD), se ha demostrado que un enfoque quirúrgico (desbridamiento con colgajo abierto) es beneficioso para el tratamiento de las bolsas periodontales intraóseas profundas (PPD ≥ 6 mm)2.
La morfología del defecto es crucial para el éxito del tratamiento.
Los defectos intraóseos autocontenidos están estrechados por paredes óseas predominantemente intactas (es decir, defectos de 3 paredes) y están indicados para una terapia regenerativa con una membrana de barrera (GTR) o un derivado de la matriz del esmalte (EMD) solo.
Regeneración tisular guiada (RTG)
Según el GTR, tras la elevación del colgajo y la eliminación del tejido de granulación, se coloca una membrana entre la encía y la superficie radicular limpia para cubrir completamente la zona del defecto.
El colgajo se recoloca y se sutura sin tensión.
De este modo, se da tiempo y espacio a las células procedentes del ligamento periodontal intacto para que repoblen la superficie radicular, lo que da lugar a la regeneración de las estructuras periodontales perdidas.
Proteínas de la matriz del esmalte
Se ha demostrado que el derivado de matriz de esmalte (EMD) es eficaz en lugares de > 6 mm de PPD asociados a una pérdida ósea vertical radiográfica > 3 mm y que induce la formación de novo de cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar, tal y como demuestran los datos histológicos humanos3. En situaciones con defectos anchos contenidos o no contenidos (defectos de 2 o 1 pared), el EMD puede utilizarse junto con injertos óseos de partículas.
Defectos de los tejidos blandos
Las recesiones gingivales son el resultado de la migración apical del margen gingival, lo que provoca la exposición de la raíz.
Esta afección se asocia a menudo con una elevada acumulación de placa, desarrollo de caries radicular e hipersensibilidad.
Se han propuesto diversos procedimientos de cobertura de las recesiones, siendo el colgajo de avance coronal (CAF) y sus modificaciones la técnica más utilizada4. Para el tratamiento de múltiples recesiones adyacentes, la técnica del túnel coronario avanzado modificado (MCAT) se ha convertido en un atractivo enfoque mínimamente invasivo.
