GUIDE Membrane
A seconda dell’indicazione, del tipo di difetto e delle preferenze del medico, possono essere favorevoli membrane con proprietà meccaniche specifiche e modelli di riassorbimento. botiss offre due membrane di collagene nativo, la Jason® membrane e la collprotect® membrane. Jason® membraneè ottenuta dal pericardio suino e, grazie alla conservazione delle proprietà biomeccaniche del tessuto durante la produzione, la membrana ha una funzione barriera naturalmente lunga e una resistenza alla lacerazione multidirezionale. Al contrario, la collprotect® membrane è costituita da derma di suino. La membrana è caratterizzata da una struttura naturale di collagene compatto e da una funzione di barriera a medio termine.
Se si preferisce una membrana di origine non animale o con una maggiore stabilità di forma, si può scegliere permamem® (non riassorbibile) o NOVAMag® (riassorbibile).
permamem® è una membrana molto sottile in PTFE ad alta densità, mentre a differenza del collagene può essere lasciata esposta durante le procedure di conservazione dell’alveolo e delel reborde alveolar, ma richiede la rimozione dopo la guarigione.
D’altra parte, NOVAMag® membrane è prodotta da puro metallo magnesio.
Grazie alle proprietà intrinseche del metallo magnesio, la membrana è meccanicamente forte ma degradabile.
Pertanto, non è necessario un secondo intervento chirurgico per la rimozione.
La collprotect® membrane è un prodotto versatile che può essere utilizzato per tutte le procedure chirurgiche rigenerative dentali più comuni, ma grazie alla sua funzione di barriera più breve rispetto alla Jason® membrane, è la membrana preferita per la rigenerazione di difetti di dimensioni medio-piccole, nonché per i difetti parodontali. Al contrario, la funzione di barriera naturalmente lunga della Jason® membrane è particolarmente vantaggiosa per la rigenerazione di difetti più grandi o nelle procedure di aumento più estese. Inoltre, l’applicazione della Jason® membrane molto sottile è preferibile nei pazienti con un biotipo sottile, soprattutto quando la chiusura senza tensione del lembo tende ad essere difficile.
Sebbene permamem® possa essere utilizzato nelle stesse indicazioni delle membrane barriera riassorbibili (in collagene), a causa delle proprietà distintive del materiale, permamem® può essere preferito in alcune indicazioni, ad esempio per la rigenerazione di difetti ossei al di fuori del contorno delel reborde alveolar, grazie alla sua maggiore stabilità di forma. Rispetto alle membrane di collagene, permamem® ha proprietà superiori di mantenimento dello spazio e capacità di occlusione cellulare. Nella conservazione dell’alveolo e delel reborde alveolar, permamem® può essere lasciato esposto per la guarigione aperta, in quanto agisce come un’efficace barriera contro la penetrazione batterica e cellulare, grazie alla sua struttura densa. Per l’aumento al di fuori del contorno delel reborde alveolar o in generale quando è necessaria una membrana che mantenga lo spazio, anche la membrana sintetica NOVAMag® può essere una scelta adeguata.
L’esposizione di membrane di collagene nativo deve essere evitata, poiché il rapido riassorbimento batterico riduce significativamente la funzione barriera della membrana.
A causa del suo basso spessore, la Jason® membrane è particolarmente soggetta alla degradazione prematura (batterica) in caso di esposizione.
In situazioni di chiusura incompleta o instabile della ferita a causa di una mobilitazione insufficiente del lembo, la copertura della membrana con collafleece® può proteggere l’area di guarigione e promuovere una rapida guarigione secondaria e la chiusura della ferita.
Se si desidera una guarigione aperta nella conservazione dell’alveolo o delel reborde alveolar, si raccomanda l’uso di una membrana non riassorbibile come permamem®.
Il posizionamento di un vello di collagene (ad esempio, collafleece®) prima dell’applicazione dei materiali da innesto osseo può proteggere la membrana schneideriana da eventuali danni, soprattutto quando si lavora con i granuli. Se si è verificata una piccola perforazione della membrana di Schneiderian, si può utilizzare una membrana di collagene (ad esempio, la collprotect® membrane o la Jason® membrane ) per coprire la perforazione1.
Tutte le membrane botiss possono essere posizionate con entrambi i lati rivolti verso il difetto osseo e il tessuto molle, rispettivamente.
Sebbene la Jason® membrane presenti al microscopio una superficie ruvida e una leggermente più liscia, che corrispondono alla superficie interna ed esterna del pericardio naturale, la membrana può essere posizionata rivolta verso qualsiasi lato, senza influire sul risultato clinico.
Poiché la stabilità della membrana dipende dall’architettura delle fibre di collagene piuttosto che dalle superfici esterne e interne, la membrana può essere posizionata in entrambe le direzioni.
La collprotect® membrane e la Jason® membrane possono essere applicate asciutte o dopo l’idratazione in soluzione salina sterile o nel sangue del paziente. Tuttavia, il taglio delle membrane è più facile in uno stato asciutto. Per una migliore adesione, la membrana può essere bagnata poco prima dell’applicazione, ma in molti casi viene posizionata in condizioni asciutte e senza fissaggio. Il posizionamento di una membrana asciutta offre stabilità e consente un facile riempimento e contorno del difetto, mentre nel frattempo la membrana inizia a idratarsi e può essere facilmente ripiegata sul difetto. In molti casi, la Jason® membrane e la collprotect® membrane possono essere utilizzate senza fissazione, ma è possibile anche l’immobilizzazione con suture, perni e viti. Inoltre, la fissazione delle membrane può anche aiutare a prevenire la dislocazione/migrazione delle particelle di sostituto osseo.
permamem® non richiede l’idratazione prima dell’uso. Per garantire la stabilità della membrana e la protezione del materiale di innesto osseo, permamem® deve essere posizionato in modo che la membrana si estenda per tre o quattro millimetri oltre i bordi del difetto osseo. Si deve mantenere una distanza minima di un millimetro dai denti adiacenti. Si consiglia di fissare permamem® con suture, viti o perni. Inoltre, nelle procedure di guarigione aperte (ad esempio, la conservazione dell’alveolo/ponte), la membrana può anche essere immobilizzata passivamente mediante suture. Si raccomanda anche di immobilizzare NOVAMag® membrane su entrambi i lati del difetto (oralmente e buccalmente) con viti o suture per evitare micromovimenti. Per ulteriori suggerimenti sulla manipolazione, consulti la guida chirurgica di NOVAMag®.
Le membrane di collagene di botiss (Jason® membrane, collprotect® membrane ) e anche NOVAMag® membrane sono completamente riassorbite dall’organismo.
Pertanto, non è necessaria una rimozione chirurgica.
Tuttavia, permamem® è realizzata in PTFE ad alta densità non riassorbibile e deve essere rimossa in base all’indicazione dopo la guarigione.
1 Cuadrado-González L, Jiménez-Garrudo A, Brizuela-Velasco A, Pérez-Pevida E, Chávarri-Prado D, Diéguez-Pereira M, Pacho-Martínez JM (2018) J Oral Implantol.
Agosto;44(4):301-304.
