Guide des Membranes
En fonction de l’indication, du type de défaut et des préférences du clinicien, des membranes présentant des propriétés mécaniques ainsi que des schémas de résorption spécifiques peuvent être favorables. botiss propose deux membranes de collagène natif, la membrane Jason® et la membrane collprotect®. La membrane Jason® est obtenue à partir de péricarde porcin et, grâce à la préservation des propriétés biomécaniques du tissu au cours de la fabrication, la membrane a une fonction de barrière naturellement longue et une résistance à la déchirure multidirectionnelle. Au contraire, la membrane collprotect® est composée de derme porcin. La membrane se caractérise par une structure naturelle compacte de collagène et une fonction barrière à moyen terme.
Si l’on préfère une membrane d’origine non animale ou présentant une plus grande stabilité de forme, on peut choisir la membrane permamem® (non résorbable) ou la membrane NOVAMag® (résorbable). permamem® est une membrane en PTFE de haute densité très fine qui, contrairement au collagène, peut être laissée exposée pendant les procédures de préservation de l’alvéole et de la crête, mais qui doit être retirée après la cicatrisation. La membrane NOVAMag® est fabriquée à partir de magnésium pur. En raison des propriétés inhérentes au magnésium, la membrane est mécaniquement résistante mais dégradable. Il n’est donc pas nécessaire de procéder à une seconde intervention chirurgicale pour l’enlever.
La membrane collprotect® est une membrane polyvalente qui peut être utilisée pour toutes les procédures courantes de chirurgie dentaire régénérative, mais en raison de sa fonction barrière plus courte que celle de la membrane Jason®, elle est la membrane de choix pour la régénération des défauts de petite et moyenne taille, ainsi que des défauts parodontaux. Au contraire, la fonction de barrière naturellement longue de la membrane Jason® est particulièrement bénéfique pour la régénération de défauts plus importants ou pour des procédures d’augmentation plus étendues. En outre, l’application de la membrane Jason® très fine est préférable chez les patients présentant un biotype fin, en particulier lorsque la fermeture sans tension du lambeau tend à être difficile.
Bien que permamem® puisse être utilisé dans les mêmes indications que les membranes résorbables (collagène), en raison des propriétés distinctives du matériau, permamem® peut être préféré dans certaines indications, par exemple pour la régénération des défauts osseux en dehors du contour de la crête alvéolaire, en raison de sa plus grande stabilité de forme. Comparé aux membranes de collagène, permamem® possède des propriétés de maintien de l’espace et une capacité d’occlusion cellulaire supérieures. Dans la préservation des alvéoles et des crêtes alvéolaires, permamem® peut être laissé exposé pour une cicatrisation ouverte, car il agit comme une barrière efficace contre la pénétration bactérienne et cellulaire grâce à sa structure dense. Pour une augmentation en dehors du contour de la crête alvéolaire ou, en général, lorsqu’une membrane de maintien de l’espace est nécessaire, la membrane synthétique NOVAMag® peut également être un choix approprié.
L’exposition des membranes de collagène natif doit être évitée car la résorption bactérienne rapide réduit considérablement la fonction barrière de la membrane. En raison de sa faible épaisseur, la membrane Jason® est particulièrement sujette à une dégradation (bactérienne) prématurée en cas d’exposition. En cas de fermeture incomplète ou instable de la plaie due à une mobilisation insuffisante du lambeau, le recouvrement de la membrane par collafleece® peut protéger la zone de cicatrisation et favoriser une cicatrisation secondaire et une fermeture rapide de la plaie. Si une cicatrisation ouverte dans l’alvéole ou la préservation de la crête est prévue, l’utilisation d’une membrane non résorbable telle que permamem® est recommandée.
La mise en place d’un voile de collagène (par exemple collafleece®) avant l’application des matériaux de greffe osseuse peut protéger la membrane de Schneider contre les dommages, en particulier lorsque l’on travaille avec des granulés. En cas de perforation mineure de la membrane de Schneider, une membrane de collagène (par exemple la membrane collprotect® ou la membrane Jason® ) peut être utilisée pour couvrir la perforation1.
Toutes les membranes botiss peuvent être positionnées avec l’une ou l’autre face orientée vers le défaut osseux ou les tissus mous. Bien que la membrane Jason® présente au microscope une surface rugueuse et une surface légèrement plus lisse, correspondant aux surfaces interne et externe du péricarde naturel, la membrane peut être placée dans n’importe quelle direction sans affecter le résultat clinique. Comme la stabilité de la membrane dépend de l’architecture des fibres de collagène plutôt que des surfaces externes et internes, la membrane peut être placée dans n’importe quelle direction.
Les membranes collprotect® et Jason® peuvent être appliquées à sec ou après hydratation dans une solution saline stérile ou dans le sang du patient. Néanmoins, il est plus facile de couper les membranes à l’état sec. Pour une meilleure adhérence, la membrane peut être mouillée peu de temps avant l’application, mais dans de nombreux cas, elle est placée à l’état sec et sans fixation. La mise en place d’une membrane sèche donne de la stabilité et permet de remplir et de modeler facilement le défaut, tandis que la membrane commence à s’hydrater et peut être facilement repliée sur le défaut. Dans de nombreux cas, la membrane Jason® et la membrane collprotect® peuvent être utilisées sans fixation, mais l’immobilisation avec des sutures, des broches et des vis est également possible. En outre, la fixation des membranes peut également contribuer à éviter la dislocation/migration des particules de substitut osseux.
permamem® ne nécessite pas d’hydratation avant son utilisation. Pour assurer la stabilité de la membrane et la protection du matériau de greffe osseuse, permamem® doit être placé de manière à ce que la membrane dépasse de trois à quatre millimètres les bords du défaut osseux. Une distance minimale d’un millimètre par rapport aux dents adjacentes doit être maintenue. Il est recommandé de fixer permamem® à l’aide de sutures, de vis ou d’épingles. De plus, dans les procédures de cicatrisation ouverte (c’est-à-dire la préservation de l’alvéole et de la crête), la membrane peut également être immobilisée passivement par des sutures. Il est également recommandé d’immobiliser la membrane NOVAMag® des deux côtés du défaut (oralement et buccalement) avec des vis ou des sutures pour éviter les micromouvements. Vous trouverez d’autres conseils de manipulation dans le guide chirurgical NOVAMag®.
Les membranes de collagène de botiss (membrane Jason®, membrane collprotect® ) ainsi que la membrane NOVAMag® sont entièrement résorbées par le corps. Il n’est donc pas nécessaire de les retirer par voie chirurgicale. Néanmoins, permamem® est composé de PTFE haute densité non résorbable et doit être retiré conformément à l’indication après la cicatrisation.
1 Cuadrado-González L, Jiménez-Garrudo A, Brizuela-Velasco A, Pérez-Pevida E, Chávarri-Prado D, Diéguez-Pereira M, Pacho-Martínez JM (2018) J Oral Implantol.
Aug;44(4):301-304.
