Guide des matériaux de substitution osseuse
Les substituts osseux constituent aujourd’hui une alternative fiable et sûre aux greffes osseuses autologues pour de nombreuses indications et sont également disponibles en quantités illimitées. En fonction de la situation clinique, des facteurs tels que l’indication, l’âge, l’hygiène, le biotype, la hauteur de l’os et le plan de traitement, nécessitent une approche sophistiquée avec des produits coordonnés. Chaque type de substitut osseux présente des propriétés différentes qui peuvent être utilisées comme un avantage pour répondre de manière optimale à la situation clinique ainsi qu’aux exigences du clinicien et du patient. Par exemple, les xénogreffes, telles que cerabone® et cerabone® plus, offrent l’avantage d’une stabilité de volume à long terme, tandis que les allogreffes (par exemple maxgraft®) favorisent un remodelage naturel rapide dans l’os du patient. À l’inverse, les substituts osseux synthétiques (par exemple maxresorb®) offrent un taux de réussite similaire et constituent une alternative appropriée pour les patients qui refusent l’utilisation d’allogreffes ou de xénogreffes, par exemple en raison de leurs croyances religieuses ou de leurs habitudes alimentaires.
Les xénogreffes (par exemple cerabone® et cerabone® plus) offrent une stabilité de volume à long terme par rapport aux allogreffes et aux greffes osseuses synthétiques, en raison de leur intégration osseuse avec seulement une résorption superficielle. Ainsi, lorsque le point d’implantation est inconnu ou si une restauration conventionnelle est prévue, l’utilisation d’un matériau de greffe résorbable lent est recommandée. En outre, dans la région antérieure où le soutien osseux des tissus mous est essentiel pour obtenir des résultats esthétiques optimaux, la stabilité à long terme des xénogreffes est avantageuse pour obtenir des résultats esthétiques à long terme.
Pour ceux qui préfèrent travailler avec des matériaux synthétiques, le phosphate de calcium biphasé maxresorb® offre une alternative valable, favorisant la formation rapide d’un nouvel os vital et assurant une résorption contrôlée sans perte de volume du site augmenté.
Les allogreffes telles que les granules maxgraft® offrent la possibilité d’une régénération plus rapide, permettant une réinsertion après 3-4 mois (par exemple, préservation de l’alvéole) et exercent une capacité de régénération biologique élevée et un remodelage complet en os vital.
En général, les petits granulés permettent de mieux dessiner les contours de la surface, en particulier dans la zone esthétique. Ils sont également particulièrement favorables lorsqu’ils sont utilisés pour combler les lacunes restantes lors de l’utilisation de blocs osseux. En outre, les petites particules sont préférables pour la régénération des petits défauts et des défauts intra-osseux. Au contraire, les grosses particules sont particulièrement utiles pour traiter les défauts plus étendus (par exemple, pour une élévation du plancher sinusien). Outre le volume plus important, l’espace plus grand entre les particules permet une meilleure revascularisation et améliore le processus de régénération.
A l’exception de cerabone® plus, qui nécessite une hydratation en raison du hyaluronate qu’il contient, les substituts osseux botiss peuvent être appliqués aussi bien secs qu’humides, et il n’est donc pas nécessaire de les réhydrater avant l’application. Cependant, après hydratation, les particules se collent les unes aux autres, ce qui facilite leur application sur le site du défaut.
Quel que soit le type de substitut osseux utilisé, l’application d’une membrane et sa couverture complète sont importantes pour immobiliser les particules, minimiser les micromouvements et empêcher la croissance des tissus mous dans le défaut osseux. Lors du traitement de défauts situés en dehors du contour de la crête, une fixation de la membrane par des broches ou des vis peut s’avérer avantageuse. La fermeture sans tension de la plaie est d’une importance capitale pour la réussite du traitement, car elle permet de réduire considérablement le risque de complications telles que les déhiscences. La mobilisation en chevauchement des tissus mous avant la suture doit être possible.
Chaque type de substitut osseux présente des caractéristiques différentes qui peuvent être utilisées comme un avantage pour s’adapter à la situation clinique, ainsi qu’aux exigences du clinicien et du patient. Il n’est pas nécessaire de mélanger les substituts osseux botiss avec des fragments d’os autologue, mais c’est possible. Par exemple, le mélange de cerabone® avec de l’os autologue ajoute une activité biologique (propriétés ostéoinductives et ostéogénétiques de l’os autologue) et favorise une régénération plus rapide. Si le prélèvement de copeaux autologues n’est pas possible ou souhaité, le potentiel biologique de maxgraft® et la stabilité à long terme de cerabone® peuvent être combinés. Les différentes combinaisons ont fait leurs preuves dans différentes approches chirurgicales, telles que la technique Sandwich et la technique de Khoury.
En général, après les procédures réalisées avec cerabone® et cerabone® plus, une période de cicatrisation d’au moins 6 mois est recommandée avant la réinsertion afin de garantir une intégration stable des particules. Bien que les résultats cliniques démontrent une régénération un peu plus rapide des défauts traités avec le matériau synthétique maxresorb®, il est recommandé de suivre le même protocole de traitement que pour les matériaux d’origine bovine. En fonction de la morphologie du défaut, le temps de guérison des granules maxgraft® est de 3 à 4 mois (par exemple, préservation de l’alvéole, défauts osseux plus petits, défauts parodontaux). Dans ces cas, il convient de procéder rapidement à une réentrée avec mise en place d’un implant afin d’éviter la résorption osseuse. En revanche, si le moment de l’implantation n’est pas clair, si un bridge est prévu ou si un soutien volumétrique à long terme est nécessaire, un matériau non résorbable tel que cerabone® ou cerabone® plus doit être utilisé.
