Membranas GUÍA
Según la indicación, el tipo de defecto y las preferencias del clínico, pueden ser favorables las membranas con propiedades mecánicas específicas, así como los patrones de reabsorción. botiss ofrece dos membranas de colágeno nativo, la Jason® membrane y la collprotect® membrane. Jason® membranese obtiene a partir de pericardio porcino y, gracias a la conservación de las propiedades biomecánicas del tejido durante la fabricación, la membrana tiene una función barrera naturalmente larga y una resistencia al desgarro multidireccional. Por el contrario, la collprotect® membrane está hecha de dermis porcina. La membrana se caracteriza por una estructura natural de colágeno compacto y una función barrera a medio plazo.
Si se prefiere una membrana de origen no animal o con mayor estabilidad de forma, puede optarse por permamem® (no reabsorbible) o por NOVAMag® membrane (reabsorbible).
permamem® es una membrana muy fina de PTFE de alta densidad, que a diferencia del colágeno puede dejarse expuesta durante los procedimientos de preservación del alveolo y el reborde alveolar, aunque requiere su retirada tras la cicatrización.
Por otro lado, NOVAMag® membrane se fabrica a partir de magnesio metálico puro.
Debido a las propiedades inherentes al metal de magnesio, la membrana es mecánicamente fuerte pero degradable.
Por lo tanto, no es necesaria una segunda intervención quirúrgica para su retirada.
La collprotect® membrane es una membrana polivalente que puede utilizarse en todos los procedimientos quirúrgicos dentales regenerativos habituales, pero debido a su función barrera más corta en comparación con la Jason® membrane, es la membrana de elección para la regeneración de defectos de tamaño pequeño a mediano, así como de defectos periodontales. Por el contrario, la función barrera naturalmente larga de la Jason® membrane es especialmente beneficiosa para la regeneración de defectos más grandes o en procedimientos aumentativos más prolongados. Además, la aplicación de la Jason® membrane muy fina es preferible en pacientes con un biotipo delgado, especialmente cuando el cierre sin tensión del colgajo tiende a ser difícil.
Aunque permamem® puede utilizarse en las mismas indicaciones que las membranas de barrera reabsorbibles (de colágeno), debido a las propiedades distintivas del material, permamem® puede ser preferible en algunas indicaciones, por ejemplo para la regeneración de defectos óseos fuera del contorno de el reborde alveolar, debido a su mayor estabilidad de forma. En comparación con las membranas de colágeno, permamem® tiene propiedades superiores de mantenimiento del espacio y capacidad de oclusión celular. En la conservación de alveolos y crestas, permamem® puede dejarse expuesto para una cicatrización abierta, ya que actúa como una barrera eficaz contra la penetración bacteriana y celular gracias a su densa estructura. Para el aumento fuera del contorno de el reborde alveolar o, en general, cuando se requiere una membrana que mantenga el espacio, la membrana sintética NOVAMag® también puede ser una opción adecuada.
Debe evitarse la exposición de las membranas de colágeno nativo, ya que la rápida reabsorción bacteriana reduce significativamente la función barrera de la membrana.
Debido a su escaso grosor, la Jason® membrane es especialmente propensa a la degradación prematura (bacteriana) en caso de exposición.
En situaciones de cierre incompleto o inestable de la herida debido a una movilización insuficiente del colgajo, cubrir la membrana con collafleece® puede proteger la zona de cicatrización y favorecer una cicatrización secundaria y un cierre de la herida rápidos.
Si se pretende una cicatrización abierta en el alveolo o la preservación de el reborde alveolar, se recomienda el uso de una membrana no reabsorbible como permamem®.
La colocación de un vellón de colágeno (por ejemplo, collafleece®) antes de la aplicación de los materiales de injerto óseo puede proteger la membrana de Schneider de posibles daños, especialmente cuando se trabaja con gránulos. Si se ha producido una perforación menor de la membrana de Schneider, puede utilizarse una membrana de colágeno (por ejemplo, la collprotect® membrane o la Jason® membrane ) para cubrir la perforación1.
Todas las membranas botiss pueden colocarse con cualquiera de sus lados orientados hacia el defecto óseo y el tejido blando, respectivamente.
Aunque la Jason® membrane presenta microscópicamente una superficie rugosa y otra ligeramente más lisa, que corresponden a la superficie interna y externa del pericardio natural, la membrana puede colocarse mirando hacia cualquier lado sin que ello afecte al resultado clínico.
Dado que la estabilidad de la membrana depende de la arquitectura de las fibras de colágeno más que de las superficies exterior e interior, la membrana puede colocarse en cualquier dirección.
La collprotect® membrane y la Jason® membrane pueden aplicarse en seco o tras su hidratación en solución salina estéril o sangre del paciente. Sin embargo, cortar las membranas es más fácil en estado seco. Para una mejor adherencia, la membrana puede humedecerse poco antes de la aplicación, pero en muchos casos se coloca en seco y sin fijación. La colocación de una membrana seca proporciona estabilidad y permite rellenar y contornear fácilmente el defecto, mientras que, entretanto, la membrana empieza a hidratarse y puede plegarse fácilmente sobre el defecto. En muchos casos, la Jason® membrane y la collprotect® membrane pueden utilizarse sin fijación, pero también es posible la inmovilización con suturas, clavos y tornillos. Además, la fijación de las membranas también puede ayudar a evitar la dislocación/migración de las partículas del sustituto óseo.
permamem® no requiere hidratación antes de su uso. Para garantizar la estabilidad de la membrana y la protección del material de injerto óseo, permamem® debe colocarse de forma que la membrana se extienda de tres a cuatro milímetros más allá de los bordes del defecto óseo. Debe mantenerse una distancia mínima de un milímetro con los dientes adyacentes. Se recomienda fijar permamem® mediante suturas, tornillos o clavos. Además, en los procedimientos de cicatrización abiertos (es decir, la conservación de alveolos o crestas), la membrana también puede inmovilizarse pasivamente mediante suturas. También se recomienda inmovilizar NOVAMag® membrane a ambos lados del defecto (oral y bucalmente) con tornillos o suturas para evitar micromovimientos. Encontrará más consejos de manipulación en la guía quirúrgica NOVAMag®.
Las membranas de colágeno de botiss (Jason® membrane, collprotect® membrane ) y también NOVAMag® membrane son completamente reabsorbidas por el organismo.
Por lo tanto, no es necesaria una extirpación quirúrgica.
Sin embargo, la membrana permamem® está hecha de PTFE de alta densidad no reabsorbible y debe retirarse de acuerdo con la indicación tras la cicatrización.
1 Cuadrado-González L, Jiménez-Garrudo A, Brizuela-Velasco A, Pérez-Pevida E, Chávarri-Prado D, Diéguez-Pereira M, Pacho-Martínez JM (2018) J Oral Implantol.
Aug;44(4):301-304.
